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行政复议申请书范本(公民)

发布时间:2018-01-04 15:16 字号: 浏览量:
 行政复议申请书

 

    申请人:(姓名)性别     出生年月                         

    住所(联系地址)       电话                        

 被申请人:(名称)   

                      

     行政复议请求

                        

                   事实和理由  

 

此致                         

(行政复议机关名称)                       

附件:

    1、申请书副本一份

    2、申请人身份证明材料复印件

    3、其他有关材料一份

    4、授权委托书(有委托代理人的)                        

                                 

申请人(签名或者签章):

                                  年月日

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